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紹介者名または 賛助会員主会員名     賛助会員  
氏 名 フリガナ(倍角)  氏   
  名   
氏 名  氏   
  名   
英語表記(倍角)  
年齢/生年月日    
居住地住所 郵便番号  
住 所  
建物名称  
メールアドレス  
電 話
1ヶ所必須
(ハイフォン不要)
携 帯  
固 定  
FAX  
 
勤務地/所属先 郵便番号  
住 所  
名 称  
所 属  
連絡先又は電話番号  
 
郵便物希望お届け先  居住地     勤務先
 
航空来歴 ライセンス初期取得日  
ライセンス種類  
飛行時間    H
機体所有 登録記号 
 型 式  
活動地域  
   *質問等は別の問い合わせをご利用ください
申し込み完了③後右メールから
証明用写真をお送りください->

30mm×30mm
   (縦横同一 約200pix-200pix jpg)
   こちらへお送りください 
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